Capítulo 2
Valoración del Lesionado Definición Síntomas Tratamiento
Prevención
Aspectos Importantes
Signos - Síntomas
Observar al Lesionado
Aflojar Prendas
Coloraciones de la Piel
Examen Individual de cada parte del cuerpo
Lesionado Inconsciente
Registro Escrito
Actitud
Interrogue al lesionado
Examinar
Signos Vitales
Respiración
Pulso
Reflejo Pupilar
Algo para tener en cuenta: "La Histeria"
EXAMEN DE LA PERSONA ACCIDENTADA
Aspectos Importantes
Indague sobre el estado de la conciencia
Mediante un examen completo del accidentado se pretende explorar todos los
Signos físicos y cambios de comportamiento que éste pudiera presentar.
Usualmente se practica despuès que el auxiliador ha escuchado la historia
del caso y los síntomas que manifiesta el lesionado.
El Examen de un lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la
manipulación excesiva e innecesaria que puede agravar las lesiones ya existentes o
producir unas nuevas.
El método de examen a emplear dependerá de las
circunstancias en las cuales se lleva a cabo. Así, en los accidentes callejeros es
deseable un método rápido para obtener un diagnóstico provisional y descubrir las
lesiones que requieran tratamiento inmediato, antes de movilizar al lesionado.
El lesionado debe permanecer a la intemperie el menor tiempo posible, de
hecho, el examen puede realizarse de tal manera que la mayor parte de su cuerpo permanezca
cubierto durante el proceso.
Para esto las mantas y frazadas podrán ser utilizadas en el manejo
inmediato, pudiendo ser parcialmente retiradas con el fin de poner al descubierto regiones
individuales del cuerpo, que tan pronto como se hayan examinado podrán volver a cubrirse.
No sobra mencionar el peligro que supone mover una persona sin conocer la
naturaleza de sus lesiones. Son muchos los casos donde es enteramente posible examinar al
lesionado en la posición en que ha sido encontrado.
Al examinar un lesionado, se debe ser metódico y ordenado, desde luego
guiándose por la clase de accidente o enfermedad súbita y las necesidades que reclame la
situación. Debe haber una razón para todo lo que se haga.
El primer paso en el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada
inspección.
Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de
examen antes de tocarla. La inspección inicial descubre a menudo alteraciones que de otra
manera pudieran pasar desapercibidas.
Es importante una comparación cuidadosa con el objeto de descubrir las
deformaciones naturales que ocasionalmente se encuentran en personas sanas.
Después de la inspección el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte
afectada, poniendo especial atención en los huesos.
En un lesionado consciente el principal objeto de examen es descubrir las
partes sensibles, pero en el que ha perdido el conocimiento el método es todavía útil,
ya que puede descubrirse alguna irregularidad en los huesos, etc.
Consideramos pertinente aclarar el significado de los términos signo y
síntoma:
SIGNO:
Lo que
el auxiliador observa en el lesionado.
SINTOMA: Los
que el lesionado manifiesta.
"A EL AUXILIADOR SOLO LE INCUMBE HACER UN
DIAGNOSTICO
PROVISIONAL, ESTE SERA CONFIRMADO O MODIFICADO TAN
PRONTO COMO SE HAGA CARGO UN MEDICO. SI HUBIERA
ALGUNA DUDA CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO, EL
LESIONADO
SERA TRATADO COMO SI SUFRIERA LAS MAS GRAVES
LESIONES"
METODO DE EXAMEN
Forma Adecuada para Voltear un Lesionado
Después de tomar los Signos vitales
(respiración , pulso, reflejo pupilar) es necesario realizar una serie de apreciaciones
sobre el aspecto general del lesionado.
1. Observar al Lesionado
Supone una serie de elementos , entre los cuales
mencionamos :
Postura: Inmóvil o inquieto, confortable o incómodo, de espaldas o recto, piernas
flexionadas, manos inquietas o temblorosas.
Expresión: Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetría
facial, hinchazón.
Temperamento:
Extrovertido, amable y hostil,
impaciente, nervioso, preocupado.
Estado de conciencia : Despierto, si contesta preguntas o está inconsciente.
2. Aflojar la ropa apretada
Si fuere necesario abrir o remover la ropa del
lesionado a efecto de exponer su cuerpo para una mejor evaluación, ésta deberá, en
algunos casos, ser cortada o abierta por las costuras, teniendo cuidado al hacerlo , en
caso contrario puede ocasionar mayores daños.
3.Observar coloraciones en la piel
Cianosis
(coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones,
obstrucción de vías aéreas.
Palidez
en anemias, hemorragias, emociones, frío.
Rubicundez (color
rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitúricos, esfuerzos corporales
intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira.
En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difícil de apreciar. Por
lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las superficies internas de
los labios, boca y párpados.
Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos
idea de los problemas que puede tener el lesionado, así :
Negro o café oscuro: Intoxicación con ácido sulfúrico.
Amarillo: Intoxicación ácido cítrico y nítrico.
Blanco jabonoso:
Intoxicación con soda cáustica.
Gris:
Intoxicación
con plomo o mercurio.
4. Examen individual de cada parte del cuerpo
La evaluación cuidadosa incluye el examen
individual de cada parte del cuerpo.
Es usual iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna
señal de probable localización de una herida, se podrá fijar la atención en la parte
sospechosa. Así, los desgarros del vestido, los pantalones empapadas con sangre y otras
pistas similares pueden señalar probables heridas. De todas maneras, aconsejamos examinar
al lesionado de arriba abajo metódicamente, en el siguiente orden :
CARA
Ojos:
Levantar los párpados e inspeccionarlos cuidadosamente . El tamaño de las
pupilas, su reacción a la luz y el estado de los reflejos habrán de
tomarse en cuenta.
Nariz: El escape de sangre o la salida de liquido claro por cada ventana
nasal puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del cráneo.
Oídos:
En forma análoga se puede descubrir la emisión de sangre o
líquido claro (liquido cefalorraquideo).
Boca:
La coloración , manchas o quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Es
necesario abrir completamente la boca y examinarla con cuidado. Se percibirá el olor del
aliento que en algunos casos como los siguientes indican la causa:
Gasolina: Intoxicación por hidrocarburos
Alcohol:
Ingestión de licores.
Almendras amargas: Intoxicación con cianuro.
Ajo o cebolla: Intoxicación con fosforados orgánicos o pólvora.
Abundante:
Intoxicación por arsénico.
Hemorrágico:
Intoxicación con cáusticos, anticoagulantes, aspirina,
alcohol o venenos de serpientes.
Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo
un desgarro en la encía o en la mejilla. Al examinar la boca debe quitarse la dentadura
postiza , ésta podria desplazarse y obstruir las vías respiratorias.
Cuando la dentadura ha sido extraída debe ponerse a buen recaudo para
devolverla al lesionado una vez esté recuperado. El aspecto y las características del
vómito en caso de presentarse nos podrá orientar hacia el diagnostico :
En copos de algodón: Intoxicación aguda con plomo.
Fluorescente:
Intoxicación con fósforo blanco
CABEZA
Luego de la inspección deben palparse suavemente
los huesos de la cabeza buscandolos posibles traumatismos que en ésta se pueda presentar.
TORAX
Durante el examen de éste , dirigir la atención
hacia los huesos que lo conforma, su simetría, su deformidad.
Al proceder a la palpación de las costillas el auxiliador debe iniciar su
examen lo más cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploración gradualmente
hacia adelante hasta llegar al esternón.
Evitando mover al lesionado se hará una revisión cuidadosa de la columna
vertebral en todo su trayecto por medio dela palpación.
ABDOMEN
Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masas,
heridas, o exposición de vísceras , a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos
indicarán específicamente los órganos comprometidos.
PELVIS
El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por
métodos similares a los adoptadospara las costillas.
Es fácil notar si los vestidos están húmedos, lo cual puede ser debido a
la emisión involuntaria de orina.
EXTREMIDADES
Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de
examen, con lo cual se pondrá de manifiesto las heridas
existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene probar el movimiento de las
articulaciones para excluir las dislocaciones.
5. Lesionado inconsciente
Si el lesionado está inconsciente y no se ha podido
lograr su identificación, debe procurarse obtener ésta mediante los papeles o documentos
que pueda llevar en su billetera o cartera o por medio de alguna persona presente, a
efectos de notificar a sus familiares ; siendo necesario para esto contar con la presencia
de un testigo cuando se procuran obtener los documentos de identificación.
Siempre hay que pensar en la posibilidad de que se hallan producido varias
lesiones en un solo accidente, por tal razón se ha hecho hincapié en la necesidad de un
examen rutinario y completo, tanto en lesionados conscientes como inconscientes.
Debido a la intensidad del dolor y a la gravedad del shock, un lesionado
(por ejemplo, uno que se haya fracturado la pierna) quizá no sepa que también sufre
otras lesiones, las cuales,por el momento, le causen menos dolor.
"La omisión del examen completo puede dar
lugar a que se pasen desapercibidas las lesiones"
6. Registro Escrito
Deberá llevarse un registro escrito, claro y
completo de los lesionados atendidos en cualquier eventualidad.
Datos Tales como :
- Nombre y apellidos completos.
- Día , mes , año y hora del evento.
- Dirección y teléfono , del lesionado o de los
familiares si es posible.
- Tipo de urgencia.
- Lugar de ocurrencia.
- Sitio donde se ha trasladado.
- Registro de los signos vitales.
- Procedimientos de Primeros Auxilios realizados.
ACTITUD
Como se ha podido ver, las anteriores apreciaciones
sobre el examen físico de un lesionado, son aplicables en la mayoría de los casos a
aquellas víctimas que por la severidad de la lesión quedan inconscientes. Pero debemos
tener en cuenta que muchas veces encontraremos lesionados conscientes que serán de gran
ayuda en eldiagnóstico y manejo adecuado de todas sus dolencias.
Para lograr este fin , el auxiliador deberá tomar una actitud cordial,
tranquila y comprensiva, con el propósito de demostrar al lesionado que su problema es la
preocupación más importante.
Es indispensable formular las preguntas
cuidadosamente de manera que se obtengan con exactitud los datos que se desean.
En consecuencia, el auxiliador que escucha con atención , simpatía y hace
pocas interrupciones, suele granjearse la confianza del lesionado.
7. Interrogue al lesionado
El interrogatorio debe dirigirse primordialmente
hacia los signos y síntomas que en ese momento le causan mayor molestia al lesionado,
ejemplo :
El dolor se describe precisando el sitio,
irradiación, intensidad, duración. Debe tenerse en cuenta la relación que guarda el
dolor en cuanto al alivio, agravación o desencadenamiento con funciones corporales,
ejercicio y reposo.
La conciencia debe evaluarse y anotarse mejor de manera descriptiva que
usando términos que tienen diferentes significados.
La respuesta verbal: No habla, los sonidos son incomprensibles, el
lenguaje es confuso o esta normal.
La apertura ocular: No abre los ojos, los hace sólo al dolor o al
hablarle, los abre espontáneamente.
La respuesta Motora:
No
hay movimientos, hay movimientos de flexión o extensión anormales, los movimientos son
orientados, obedece a las ordenes.
Los tres parámetros anteriores nos permiten verificar si un lesionado, en
un momento dado está supuestamente bien o al tiempo se va deteriorando. La reaccion
emocional debe manejarse con sumo cuidado, tratando de hacer entender al accidentado
consciente el carácter de sus lesiones , qué procedimientos se le realizaran ; como se
encuentran sus acompañantes, qué paso con sus pertenencias, a donde serán trasladados,
cómo se les informará a sus familiares, etc; con el fin de lograr obtener una mayor
colaboración por parte de éste en su manejo.
En consecuencia el manejo lógico de los datos obtenidos del examen de un
lesionado,son la base de un tratamiento adecuado.
"LOS PRIMEROS AUXILIOS COMIENZAN CON LA
ACCIÓN, LO CUAL EN SI MISMO TIENE UN EFECTO CALMANTE"
EXAMINAR
- Permiso para la asistencia, "Conozco de primeros
auxilios, ¿me permite ayudar?
- ¿Respira?
- ¿Sangra?
- ¿Consciente?
- ¿Fracturado?
- ¿En estado de Shock?
- ¿Otras lesiones?
- "Primero ver y escuchar , luego examinar
"
VER METODO DE VALORACION
Existen variados métodos de valorar a un
accidentado, pero que fundamentalmente buscamos con estos la determinación concreta de la
situación de salud de el lesionado y además, el localizar de manera rápida las posibles
lesiones para así poder atenderlas.
Estos procesos no solo deben ser manejados con propiedad, sino también
realizar prácticas constantes para detectar errores y fallas.
SIGNOS VITALES
DEFINICION
Se denominan signos vitales, las señales o
reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del
organismo.
Los Signos Vitales son:
- Respiración
- Pulso
- Reflejo Pupilar
- Temperatura
- Prensión Arterial
Al prestar primeros auxilios es importante valorar
el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de
accidentes; para ello es necesario controlar la respiración y el pulso.
La determinación de la Temperatura y Prensión Arterial se realiza a nivel
institucional debido a que casi nunca poseemos los equipos para la medición de estos dos
signos vitales. En primeros auxilios su utilizacion es limitada.
El control de la respiracion y el pulso , ademas de ser necesario para
determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al
personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo.
RESPIRACION
Es el intercambio gaseoso entre el organismo
y la atmósfera.
La respiración consta de dos fases:
la inspiración
y la espiración.
Durante la inspiración se introduce el
oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración
se elimina bióxido de carbono.
En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio,
intervienen la contracción de los musculos del tórax y los movimientos de las costillas.
Por eso en caso de lesiones a este nivel , es indispensable el control de este signo
vital.
CIFRAS NORMALES DE LA RESPIRACION
Hay factores que hacen variar el número de
respiraciones, entre ellas :
El ejercicio;
la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.
El sexo; en la mujer la respiración
tiende a ser más rápida que en el hombre
La hemorragia; aumenta la
respiración
La edad; a medida que se desarrolla la
persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.
Cifras normales son :
Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por
minuto
Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por
minuto
Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto
Ancianos: menos de 16 respiraciones por minuto
PROCEDIMIENTO PARA CONTROLAR LA
RESPIRACION
Para controlar la respiración, usted como
auxiliador, debe contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiración y la
espiración como una sola respiración.
Coloque el lesionado en posición comoda (acostada) en caso de vomito con la
cabeza hacia un lado.
Afloje las prendas de vestir. Inicie el control de la respiración
observando el tórax y el abdomen, de preferencia después de haber tomado el pulso, para
que el lesionado no se de cuenta y evitar asi que cambie el ritmo de la respiración
Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero.
Anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleve el
lesionado al centro asistencial.
PULSO
Es la expansión ritmica de una arteria, producida
por el paso de la sangre bombeada por el corazón.
El pulso se controla para determinar el funcinamiento del corazón. El pulso
sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada
por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias ; tomar
el pulso es un metodo rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado
CIFRAS NORMALES DEL PULSO
El pulso normal varia de acuerdo a diferentes
factores; siedo el más importante la edad.
NIÑOS DE MESES: 130 A 140 Pulsaciones por
minuto
NIÑOS: 80 A 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS: 72 A 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS: 60 ó menos pulsaciones por
minuto
SITIOS PARA TOMAR EL PULSO
El pulso se puede tomar en cualquier arteria
supeficial que pueda comprimirse contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son :
- En la sien (temporal)
- En el cuello (carotídeo)
- Parte interna del brazo (humeral)
- En la muñeca (radial)
- Parte interna del pliegue del codo (cubital)
- En la ingle (femoral)
- En el dorso del pie (pedio)
- En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
En primeros auxilios en los sitios que se toma con
mayor frecuencia es el radial y el carotídeo.
RECOMENDACIONES PARA TOMAR EL PULSO
Palpe la arteria con sus dedos indice, medio y
anular. No palpe con su dedo pulgar , porque el pulso de este dedo es más perceptible y
confunde el suyo.
No ejerza presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente,
Controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero.
Registre las cifras para verificar los cambios.
Manera de tomar el pulso carotídeo
En primeros auxilios se toma este pulso porque es el
de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad.
La arteria carotídea se encuentra en el cuello a lado y lado de la tráquea
para localizarlo haga lo siguiente:
- Localice la manzana de adan
- Deslice sus dedos hacia el lado de la tráquea
- Presione ligeramente para sentir el pulso
- Cuente el pulso por minuto.
Manera de tomar el pulso radial:
Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso
de accidente se hace imperceptible:
Palpe la arteria radial, que està localizada en la
muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar. Coloque sus dedos (Indice,
medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. Cuente el pulso en un minuto.
Manera de tomar el pulso apical:
Se denomina así el pulso que se toma directamente
en la punta del corazón. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebès).
Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.
Presione ligeramente para sentir el pulso.
Cuente el pulso en un minuto.
REFLEJO PUPILAR
Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de
la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o
enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas
tales como cocaína o anfetaminas.
Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la
causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos.Si las pupilas
no son de igual tamaño, sospeche de una herida en la cabeza o una parálisis.
MANERA DE TOMAR EL REFLEJO PUPILAR
Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz
de luz el ojo y observe como la pupila se contrae.
Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado
superior y observe la misma reacción.
Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos púpilas, sospeche
daño neurológico grave.
LA HISTERIA
La palabra histeria deriva del
griego hyaterá, que significa matriz, ya que los antiguos asociaron esta enfermedad con
el útero de la mujer y, por tanto, con el sexo femenino, descuidándose la observación
de fenómenos histéricos en el hombre, que también existen.
Con el nombre de histeria se conoce desde la antigüedad
la aparición de síntomas objetivos importantes sin lesión que los justifique, por
ejemplo, una parálisis sin lesión en los nervios ni músculos, una ceguera sin
anomalías en el ojo ni de los componentes del sistema óptico. En todos estos casos de
aparente enfermedad orgánica se supone que la causa es un conflicto psicológico que se
convierte en un síntoma orgánico que lo simboliza, por eso también se denomina neurosis
de conversión o alteraciones somatomórficas.
Existe una forma de histeria en que el problema psicológico no
se simboliza a través de la imitación de una enfermedad corporal sino de una enfermedad
psíquica, en estos casos se habla de trastornos disociativos, pues la identidad está
disociada, por ejemplo, una amnesia histérica con la que el sujeto olvida quién es, y en
algunos casos altera su propia identidad con la de nuevos personajes que va creando o que
acepta, son los casos de múltiple personalidad.
Síntomas más comunes
Los síntomas histéricos son un
intento de defensa en una situación que no se sabe cómo resolver.
Suelen aparecer síntomas asociados de cualquier tipo,
pero son exagerados y pintorescos. Imitan enfermedades, por lo que pueden dar lugar a
confusiones.
El gran ataque histérico es una tempestad de movimientos
con una teatralidad suprema, en que el paciente grita, se revuelca en el suelo, se
desgarra las ropas, araña o golpea de modo incoordinado y no específicamente intencional
a los que intentan sujetarle, alterna movimientos de contracción tónica generalizada, en
los cuales se tiende a mover en semicírculo sobre la nuca y los talones, con otrtos
movimientos y espasmos desordenados e intermitentes que recuerdan un ataque epiléptico.
Lo que caracteriza al histérico de otras patologías es que éste sufre las crisis tras
un disgusto o contrariedad y ocurre cuando hay delante personas que le interesen.
Otras formas de tempestad de movimientos o de síndromes
motores son los temblores, los tics, los espasmos musculares y los movimientos atetoides o
creiformes (como el "baile de San Vito"). Todos suelen ser de gran amplitud y
espectacularidad y no corrsponden exactamente a las enfermedades que imitan (en eso se
apoya el diagnóstico diferencial).
También utilizan estos pacientes un tipo de reacción de
inmovilización corporal como modo de llamar la atención. Pueden aparecer parálisis
histéricas de todo el cuerpo, sin respuesta a ningún estímulo (catalepsia), o
parálisis localizadas en medio cuerpo (de las dos piernas, de la parte derecha o
izquierda...), de una extremidad, mano, dedo, etc.
Otra forma de manifestaciones histéricas es padecer
síndromes sensoriales concretos, como la anestesia histérica en que no sienten el dolor,
frío o calor, carecen de tacto, etc. pudiendo afectar a todo el cuerpo o a una parte de
él. Las anestesias histéricas no siguen los esquemas anatómico-neurológicos, sino que
son de distribución arbitraria. También pueden quedarse ciegos o sordos sin causa
aparente.
El histérico no es un simulador. El simulador quiere
parecer enfermo, hacerse pasar por enfermo. El histérico de modo inconsciente quiere
estar enfermo, y lo consigue. Es la transformación de un conflicto emocional en síntomas
somáticos o psíquicos.
Concepto de ganancia en la Histeria
El concepto que estos enfermos
tienen de ganancia por la enfermedad es fundamental. Estos pacientes obtienen dos tipos de
ganancias:
1) Para resolver un conflicto o frustración actual.
2) Simbólicamente apoya la represión de dicho conflicto al subconsciente.
Los síntomas histéricos no
sólo existen por algo, sino también para algo. El enfermo tiene un claro desinterés por
sus síntomas y su posible curación. Si los síntomas desaparecen el paciente queda
privado de su defensa psicógena y a merced de los sentimientos de culpa. Por eso la
ganancia de la enfermedad en el presente es tan importante para el enfermo y se acaba
convirtiendo en un obstáculo para su curación.
Tratamiento
La mejor técnica de tratamiento
es el psicoanálisis. El histérico tiene un carácter enfermizo, que es el que le ha
provocado la aparición de los síntomas a través de su modo de reacción anómalo. Por
lo tanto se precisa una reestructuración total del carácter y la conformación de nuevos
modos de reacción. Aunque los síntomas teatrales desaparezcan de forma rápida durante
las primeras sesiones, no hay que olvidar que el individuo sigue siendo histérico y puede
recaer con los mismos síntomas o con otros simbólicamente equivalentes si no se realiza
una psicoterapia con reeducación del carácter.
Ante un caso de estos no lo dude pida ayuda, active
el SEM, llame al 107 (en Argentina)
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